依据WHO报告，冠心病（CHD）已成为全球死亡率最高的疾病之一。然而，CHD在男女性身上的临床表现又有一定的差异。与男性相比，女性CHD的发病年龄更晚，症状相对不典型，主诉症状更加多样化，冠脉检查漏诊率高，胸痛比例偏低等，冠状动脉搭桥术（CABG）术后死亡率的性别差异也存在争议。
1、CHD临床表现的性别差异
在《JAMAInternMed》既往发表的一项前瞻性队列研究中，纳入了名中位年龄为49岁的患者。研究对男女CHD患者的发病临床症状进行了统计，96.6%的男性和97.0%的女性至少出现一种症状，具体如下图：
不难看出，其中，男性患者胸痛症状的发生率相对更高（P=0.03），而女性在肩背痛、恶心、头痛、面赤、虚弱等其他临床症状的发生率普遍高于男性，主诉症状自然就更加多样化。
2、CHD死亡率的性别差异
冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗CHD最有效的方法之一，然而冠脉搭桥术后短期死亡率的性别差异，尚不是十分明确。年发表在《TheAmericanJournalofMedicine》杂志上的一项临床研究纳入了例CABG手术患者，未经校正的统计结果表明：相比男性，女性急性冠脉综合征的院内死亡率、院内心源性休克发生率、30天内主要心脑血管不良事件（MACCE）发生率更高，30天、1年、5年死亡率均更高。具体数据见下图：
然而，另有研究表明，在校正了与CHD治疗适应症相关的混杂因素后，男女性死亡风险的统计学差异不复存在。比如《JAMA》杂志年的大型队列研究，急性冠脉综合征（ACS）30天的死亡率，经校正后，死亡率的性别统计学差异消失。而当具体细看ACS三大分类校正后的数据：ST段抬高型心肌梗死（STEMI），女性30天死亡率显著高于男性；非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定性心绞痛（UA），女性30天死亡率显著低于男性。见下图：
3、女性CHD危险因素更普遍
相比男性CHD患者，女性CHD患者的危险因素更为普遍，包括糖尿病、高血压、周围血管病、慢性肺疾病、冠脉血管内径、疾病严重程度和CHD类型等。而这些相关危险因素又与CABG术后的死亡风险独立相关，因此容易出现混杂偏倚。
4、术后长期生存率的性别差异
有学者对心脏手术术后长期生存的性别差异做了队列研究，并将校正结果于年发表在《JournaloftheAmericanHeartAssociation》杂志上。研究纳入了自-年接受CABG和/或主动脉、二尖瓣或三尖瓣手术的患者名（女性占比25%），中位随访时间为5年。
在不细分手术类别的情况下，女性术后1年内的死亡率显著高于男性(6.2%vs4.1%;P0.)，长期随访结果同样高于男性(19.0%vs14.8%;P0.)，校正后的KM生存曲线如下图：
研究还细分了各类手术术后死亡率的性别差异，包括单瓣膜手术、多瓣膜手术、CABG、CABG联合单瓣膜手术、CABG联合多瓣膜手术。其中，无论是术后30天，还是术后长期结果，女性在CABG、CABG联合单瓣膜手术的术后死亡率均显著高于男性。而在单瓣膜手术、多瓣膜手术、CABG联合多瓣膜手术上，均未表现出性别差异。校正后的多组KM生存曲线如下图：
5、最新meta:术后短期死亡率
为进一步探明CABG术后死亡率是否存在性别差异，以及混杂因素是否是导致女性死亡率结果偏高的主要原因。
年12月26日，加拿大皇后大学医学院外科学教授SusanBrogly等做了相关荟萃分析，并发表在了《TheAnnalsofThoracicSurgery》杂志上。
研究者共检索到项相关研究，纳入项（患者数=5,,例），其中25项（患者数=,例）研究报告了校正后的OR。
统计结果显示，女性CABG术后30天的总死亡率为4.9％，而男性为3.3％。未校正的OR（1.81，95％CI1.72-1.91）与经校正的OR（1.40，95％CI1.35-1.45）表明，同男性相比，女性术后30天的死亡风险更高。以下为合并25项研究的森林图：
研究选取周围血管病、脑卒中、糖尿病、心衰为混杂变量。在对混杂变量逐一校正后，模拟结果的范围主要在1.05-1.80之间，证实女性CABG术后死亡风险仍显著高于男性。另外，漏斗图分析结果显示，已纳入的多项研究不存在阳性结果的发表偏倚。
6、研究结论
研究最终认为：混杂变量并非CABG术后死亡率性别差异的主要原因，更可能是潜在的生物机制导致了女性CABG术后死亡率显著高于男性。
参考文献（可下拉查阅）：
1.DanielS,BettyZ,etal.HigherMortalityinWomenafterCoronaryArteryBypass:Meta-analysisBiasAnalysisofConfounding.AnnThoracSurg.Online26December
2.KhanNA,DaskalopoulouSS,etal.Sexdifferencesinacutecoronarysyndromesymptompresentationinyoungpatients.JAMAInternMed.;:-
3.PoonS,GoodmanSG,etal.Bridgingthegendergap:Insightsfromacontemporaryanalysisofsex-relateddifferencesinthetreatmentandout
