原创心脏及大血管外医院宣传处
如果把心脏比作是一座“房子”，
那么心脏瓣膜就相当于
是这座房子的“门”。
正常情况下，
血液应该通过“门”的开合
完成单向循环;
而一旦当它们出现“破损”，
就等于门没有了锁，
血液将会无序地进出心脏。
这样会影响正常的循环机制，
进而引起心脏功能损害，
甚至会危急生命。
近日，
医院
心脏及大血管外科主任
肖亦敏团队升级TAVI术式，
成功完成经心尖主动脉瓣TAVI手术。
81岁的刘老伯
就遇到了这样的烦“心”事：
“动不动就胸闷气促，
走两步就出不了气，
睡觉只能坐着，
已经2周多不能平卧了。”
刘老伯十余年前因心肌梗死曾行PCI术，植入两枚支架；年因冠脉狭窄加重再次行CABG术，共搭桥3支。年12月因快慢综合征，阵发性房颤，行双腔永久起搏器植入术。
入院超声提示：二尖瓣环钙化伴轻中度狭窄；左心功能降低；左室壁节段性运动异常；主动脉瓣钙化伴重度狭窄；双房增大；升主动脉增宽；轻度肺动脉高呀；左室壁增厚；起搏器植入术后。
CT评估：患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣膜增厚，瓣叶重度钙化。
心脏的“门”又坏了？
刘老伯得的是主动脉瓣狭窄伴反流
很多人，做完心脏彩超检查后，报告中会发现写着“二尖瓣返流”、“三尖瓣返流”等字样。瓣膜关闭不全会出现血液返流，主要有二尖瓣返流、三尖瓣反流、主动脉瓣返流。
其中，主动脉瓣返流对人体的危害取决于返流量大小。轻度返流，如果没有心肌功能损害，对身体危害不大。如果患者出现左心功能受损可导致眩晕和不同程度的心绞痛，有些急性患者有突发左心衰竭，抢救不及时而发生死亡悲剧。
对于轻微或轻度的反流人群来说，不要慌，因为就算是正常人群，也有可能出现轻度返流的现象，可以先观察一段时间。生活中也要注意，不要参加繁重的体力劳动，以免加重心脏负担，注意低盐、低脂、低糖饮食，不要熬夜等。
此外，我们还要注意瓣膜反流是否合并其他心脏基础病变：如冠心病、心肌病等可以引起二尖瓣关闭不全，进而出现二尖瓣的反流等。此种情况下需要治疗基础病，并定期复查，以评估疾病的进展情况;当出现较严重的瓣膜关闭不全伴心功能下降时，则需要考虑手术治疗，进行瓣膜修复或者置换等。
对伴发的一些胸痛、呼吸困难等症状还要进行辅助治疗：比如伴高血压时服用降压药(ACEI、β受体阻滞剂、血管扩张药等)，伴心力衰竭时服用强心、利尿药改善心功能，伴房颤时给β受体阻滞剂等减慢心率的药物。
总之，如果有明显的原因引起的，尽可能去除引起瓣膜病的病因或诱因，如控制血压、血脂、血糖，不吸烟等，以减慢瓣膜的病变进程。一旦有左心室增大、左心室功能受损的征象，均应考虑手术换瓣。
但是，传统的心脏瓣膜置换方式需要进行开胸手术，医生在患者胸部开出数十厘米长的切口，运用体外循环、在病人心脏停跳的情况下手工更换瓣膜，手术时间一般长达3~4小时，对于年龄较大、肾脏和肺功能较弱的病人而言，死亡率较高。
刘老伯因为心衰备受折磨，
想要彻底解决刘老伯的问题，
置换坏掉的瓣膜是根本之道。
然而，依据他的心脏功能、
营养状况等评估，
承受开胸手术的可能性微乎其微，
微创介入进行瓣膜置换
或是解决致命“心”事的唯一途径。
目前主要有两种方式：
经心尖二尖瓣置换手术(TMVI)、
经导管主动脉瓣置换手术（TAVI）
而刘老伯接受的则是“升级版TAVI”：
经心尖主动脉瓣手置换术（TAVI）。
市一专家支招：
心脏的“门”又坏了？TAVI术式升级
心尖“借道”，实现“门户”新设置
解决致命“心”事：TMVITAVI
经心尖二尖瓣置换手术(TMVI)：手术仅需在患者左侧胸打开一个3-5cm的小口，再通过这个开口将鞘管植入心尖直到二尖瓣的位置，然后把鞘管作为通道将置换的新瓣膜送入，并将其植根在适宜位置进而替代坏掉的旧瓣膜发挥作用。
经导管主动脉瓣置换手术（TAVI）：手术仅需要借助患者腿部的股动脉作为通道，通过导管将瓣膜送达主动脉落户即可，瓣膜支架的成功打开，将解决因为血管狭窄带来的问题。
那么，刘老伯的“升级版”
又是什么呢？
“升级版”TAVI：
经心尖主动脉瓣置换手术
经导管主动脉瓣置换手术（TAVI）是一种主动脉瓣膜疾病的微创治疗技术。手术一小时即可完成，无需开胸，对病人身体损伤小，手术恢复快，死亡率低于开胸手术。
而经心尖TAVI对主动脉瓣的操作更加直接，该技术通过介入方法，从心尖一个穿刺点，在心脏跳动的情况下，利用导管支架瓣膜技术，进行主动脉瓣置换。该技术缩短了手术路径，为TAVI提供了一个更加稳定的平台；同时也避免了外周血管大小、钙化、迂曲等对操作的限制。
刘老伯手术的成功为年老体弱、外科手术不耐受的病人及其家庭，带来了新的治疗方案；对于主动脉瓣反流、狭窄以及二尖瓣生物瓣衰败患者而言，经导管瓣膜置换技术成为其更佳的选择。
文/心脏及大血管外科主任医师肖亦敏
编辑整理/宣传及精神文明处
原标题：《特色科普系列?
市一心脏及大血管外科主任肖亦敏支招：心脏的“门”又坏了？TAVI术式升级！心尖“借道”，实现“门户”新设置》
